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治療

一經確診,醫生一般會根據病人的身體狀況、肝功能及腫瘤情況, 而採用以下不同的治療方法:
(一) 手術切除

  • 治療原理: 切除腫瘤及附近受影響的組織

 

  • 適合患者:接受根治性切除手術的患者,腫瘤必須局限於肝臟,並有足夠剩餘肝臟及肝功能。符合這些條件的約佔總肝癌人的25%。
  • 治療後注意事項:接受手術後,病人平均三年的生存率大約是65%;而五年的平均生存率大約是55%,確實生存率取決於肝癌期數和肝功能。由於肝癌有機會復發,病人需要定時覆診監察。


右肝癌腫瘤切除手術前 (電腦掃描顯示右肝約10公分的腫瘤)

手術切除右肝癌腫瘤

右肝癌腫瘤手術後標本

 

(二) 消融治療
(A) 射頻或微波消融術

  • 治療原理: 將腫瘤局部組織加熱至超過攝氏60度,以殺死腫瘤細胞。根據腫瘤大小及位置,可經皮膚穿刺,腹腔鏡或開腹進行消融,並同時使用超聲波監視腫瘤的消融程度。
  • 適合患者: 一般適用於小於5厘米腫瘤,沒有入侵血管或轉移。
  • 治療後注意事項:病人康復較手術快,但仍需要留院觀察,術後用電腦掃描去評估消融效果


射頻消融前 (電腦掃描顯示右肝5公分腫瘤)

射頻消融中


射頻消融後 (術後電腦掃描顯示腫瘤完全消融)


微波消融前(電腦掃描顯示右肝約3公分的腫瘤)


微波消融中


微波消融中(腹腔鏡消融)


微波消融後(術後電腦掃描顯示腫瘤完全消融)

 

(B) 高強度聚焦超聲治療

治療原理: 利用儀器對準癌腫,將體外發射的超聲波聚焦到病人體內的腫瘤,令病變組織的溫度瞬間上升至攝氏60度或以上,令細胞壞死,從而達到治療腫瘤的目的。好處是不用插針穿刺肝臟,創傷性較少。

  • 適合患者: 無法接受切除手術的肝癌病人。
  • 治療後注意事項:目前,這種治療技術只在瑪麗醫院提供,暫時仍未能廣泛應用。

高強度聚焦超聲系統


高強度聚焦超聲前 (磁力共振掃描顯示右後肝3公分腫瘤)


高強度聚焦超聲後 (磁力共振掃描顯示腫瘤完全消融)

 

(C) 酒精注射

  • 治療原理: 確定腫瘤位置後,醫生會以幼針刺穿皮膚,並將濃度95%的酒精直接注入腫瘤。高濃度的酒精會吸乾細胞的水份,殺死癌細胞,但治療效果較熱消融差,現在已少用此方法。
  • 適合患者: 適用於腫瘤小於3厘米和腫瘤數目少於3個的病人。
  • 治療後注意事項:由於注射只能令腫瘤的中心枯死,腫瘤周邊的組織卻可能仍然生存和不斷增生,所以病人或需接受多次注射以根除腫瘤。

 

(三) 肝臟移植

  • 適合患者:肝功能十分差,不能接受手術切除的末期肝硬化的患者。然而,患者的腫瘤必須屬於早期。國際上最常用的指標是患者的腫瘤只有一個而不大於5厘米,或是腫瘤少於3個而每個不大於3厘米才適合移植;否則,癌細胞極有可能已侵入血管,擴散至身體其他地方而暫時未被察覺,令手術後癌細胞迅速地在新的肝臟或其他器官生長,引致肝癌復發。
  • 治療注意事項:若符合以上條件,移植後5年的存活率高達70%。但病者必需等待合適肝臟捐贈者,在等待期間腫瘤有機會生長或擴散而令患者不再適合做移值手術,目前香港只有瑪麗醫院提供肝臟移值手術。

 

(四) 經動脈栓塞治療
(A) 經動脈化療栓塞

  • 治療原理: 將化療藥物由動脈導管選擇性地注入供應肝癌的血管,再注入微粒令供應肝癌的動脈被堵塞,養份無法送達腫瘤;癌腫因此縮小或停止生長。
  • 適合患者: 適用於腫瘤已擴散至兩葉肝臟但還未轉移到其他器官的病人;又或腫瘤只局限於肝的一邊,但因肝功能差而不能接受手術的病人。
  • 治療後注意事項:腫瘤縮小的機會爲50%。大部分患者於第二天接受肝腎功能檢查,多數可以出院。


經動脈化療栓塞

經動脈化療栓塞前 (電腦掃描顯示右後肝9公分腫瘤)


經動脈化療栓塞後 (電腦掃描顯示腫瘤縮小至4公分左右)


(B) 經動脈電療栓塞
治療方法與經動脈化療栓塞類同,以體內放射同位素取代化療藥物。

 

(五)標靶治療
治療原理: 阻截腫瘤細胞生長的傳訊路徑,以制止腫瘤不正常的生長。例如索拉非尼﹝Sorafenib﹞能有效阻斷癌細胞生長訊號的傳遞及血管的形成,減少腫瘤的營養供應。
適合患者: 無法接受切除手術、消融或經動脈栓塞化療的晚期肝癌病人。
治療後注意事項:目前,索拉非尼是唯一被證實可以改善晚期肝癌病人存活率的全身性治療。根據臨床研究,服用索拉非尼的病人可有效延長存活期。現在有數種新的標靶治療藥物正進行臨床研究,將來可望提高肝癌治療效果。

 

標靶治療前 (電腦掃描顯示左肝大腫瘤及周邊淋巴結轉移)

標靶治療後 (電腦掃描顯示左肝腫瘤及淋巴結縮小)